pasi i mblodha ato pak informacione qe mund te duheshin per viziten e plote, i mora kartelen dhe e cova ne dhomen tjeter ku ishte doktorresha dhe nje vajze tjeter qe po ndiqte vizitat.
pasi e lexoi edhe nje here fleten e anamnezes (informacionet e situates ne te shkuaren deri ne momentin kur paraqitet ne vizite) i kerkoi pacientes qe te zhvishej dhe na kerkoi neve ta vizitonim nga pikpamja respiratore.
asnje zhurme patologjike.ajri futej dhe dilte pa qene i penguar nga ndonje gje dhe kjo bente qe te degjohej vetem ajo qe quanin "murmur vescicolare",dmth zhurma e ajrit qe futet ne mushkeri qe ishin te shendetshme.
u largova per nje moment dhe kur u ktheva pashe qe edhe doktorresha e kishte vizituar me stetoskopin dhe i kontrolloi edhe barkun.pastaj u drejtua nga une:
-NS-6,afrohu dhe preke ne bark dhe me thuaj se cfare ndjen.
u afrova dhe fillova ta prekja ne cdo kuadrant te barkut duke kerkuar ndonje reaksion muskular qe mund te tregonte dhimbje ose ndonje zone te ngurte qe mund te ishte jonormale. ne ijen e majte u ndesha me nje tkurrje qe per nje moment nuk mu duk tkurrje muskulare dhe i thashe doktorreshes qe zona me dukej me e tendosur.
-cfare mund te jete?-me pyeti.
e para gje qe me erdhi ne mendje ishte nje mase fecesh (jashtqitjesh) dhe u pergjigja me kete hipoteze por qe shume shpejt mu desh ta rivleresoja edhe nje here sepse kur e preka serish nuk u ndesha me te njejten tkurrje.po ashtu pacientja nuk me kishte sinjalizuar probleme me jashtqitjet qe te mund te mendoja qe kishte nje staze (qendrim) fekale si pasoje e nje stipsi (situate kur ke veshtiresi te shkosh ne banjo) dhe pranova qe kishte qene vetem nje tkurrje e muskulit.por ajo qe ishte pak me siper nuk ishte me muskul.i kerkova te merrte fryme dhe shtyva faqen e gishtave ne drejtim te siperm dhe u sigurova qe ajo qe po prekja ishte nje organ.
- prezence e nje zmadhimi te shpnetkes (splenomegali) deri ne 2 cm nen harkun kostal.
-ok,tani provo dhe prek melcine.
i kerkova serish te merrte fryme dhe u perpoqa te gjeje edhe shenjen minimale te melcise qe mund te me tregonte qe edhe melcia ishte e zmadhuar por kjo gje nuk dha rezultat.
-nje shpnetke e zmadhuar dhe nje melci qe nuk eshte e zmadhuar.si eshte e mundur?-mu drejtua doktorresha.
idete qe me erdhen ne mendje ishin nje anemi e mundshme ose nje hipertension portal (rritje e presionit ne venen kave si pasoje e nje problemi qe pengon ecjen e gjakut neper te,kryesisht problem i melcise). nje anemi qe te mund te justifikonte rritjen e shpnetkes do te shoqerohej me nje rritje me te madhe te shpnetkes ose me nje zbehje te lekures.nese do te ishte nje anemi shume e lehte nuk do jepte nje zmadhim te atyre dimensioneve. nje hipertension portal do te shoqerohej fillimisht nga nje epatomegali (zmadhim i melcise) dhe vetem pas saj do kishte nje splenomegali...
-nje hipertension portal do shoqerohej me nje zmadhim edhe te melcise ose me mire fillimisht do zmadhohej melcia dhe pastaj shpnetka-nderhyri doktorresha- provo te ndjesh edhe nje here kraharorin.
u perqendrova serish te gjeja ndonje zhurme por qe gjithsesi nuk do ishte me e mjaftueshme ne ate pike per te thene qe problemi mund te qendronte ne mushkeri.
-nuk arrij te dalloj gje nga pikpamja e frymemarrjes. ndoshta ka te beje ndonje gje me zgjatjen e frymemarrjes?
-nejse, mos i provo te gjitha tani
.atehere pacientja qe keni para eshte nje paciente qe ka zemren djathtas (tek po ja shpjegoja nje shoku kete rast me tha "qeka socialiste e zjarrte ajo goca" ),melcine majtas dhe shpnetken djathtas.me pak fjale i ka te gjithe organet mbrapsh nga ato qe jemi mesuar ti shohim. eshte ajo qe quhet situs inversus dhe eshte nje pasoje e sindromes se ciliave te palevizshme. nje pjese e atyre me sindromen e ciliave te palevizshme kane kete gje. pra ketu keni te beni me nje kartagener te plote.nder gjithe pacientet qe kemi 4 ose 5 kane sindromen e ciliave te palevizshme. kshu qe ajo qe ke gjetur te zmadhuar nuk ishte shpnetka por melcia dhe ajo qe nuk arrite te prekje eshte shpnetka dhe tani besoj se llogarite dalin.... 
sic e shihni pacientja eshte ne nje gjendje te mire shendetsore dhe nuk ka probleme prej kesaj gjeje,pervec atij zmadhimi te melcise qe e ka pase dhe gjithsesi nuk ka dhene probleme...
------------
per me teper:
-epidemiologjia e semundjeve te dineines (Cod. B 15022007)
shtim (19/5/2007): nje kartagener ka situs inversus,ka zgjerime te rrugeve te frymemarrjes (brokiektazi) dhe infertilit ne formen e vet me klasike.pra eshte nje nenndarje e sindromes se ciliave te palevizshme.situs inversus mund te jete i plote ku te gjithe organet kane ne drejtim te kundert por edhe parcial ku vetem nje pjese jane ne te kundert.gjithsesi zemra eshte gjithmone mbrapsh!